荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 饒思奇 劉艷）“沒想到這么嚴(yán)重的腿還能治好，謝謝吳主任團(tuán)隊(duì)，是你們給了我重新走路的希望！”近日，68歲患者程大爺在孝感市中心醫(yī)院急診外科握著科室主任吳學(xué)群的手連連道謝。

此前，程大爺因車禍導(dǎo)致右下肢大面積皮膚壞死伴跟腱部分明顯外露，經(jīng)該院急診外科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的精準(zhǔn)救治，成功實(shí)現(xiàn)“爛腿”再生，康復(fù)出院并可自主行走。

時(shí)間回到三周前，一場(chǎng)車禍讓程大爺?shù)挠蚁轮馐苤貏?chuàng)。在當(dāng)?shù)啬橙?jí)醫(yī)院接受多次清創(chuàng)術(shù)及負(fù)壓封閉引流（VSD）治療后，創(chuàng)面不僅未愈合，反而持續(xù)惡化——右小腿傷口潰爛流膿，皮膚呈黑褐色壞死狀，感染不斷加重。隨著病情進(jìn)展，程大爺身形日漸消瘦，血壓控制不佳，家人焦急萬分，帶著最后一絲希望轉(zhuǎn)診至孝感市中心醫(yī)院急診外科。

“快一個(gè)月了，輾轉(zhuǎn)治療不僅沒好轉(zhuǎn)，反而越治越重，吳主任，求求您救救我，我相信你們醫(yī)院！”程大爺緊緊拉住吳學(xué)群的手，聲音里滿是焦灼與期盼。

“您放心，既然信任我們，我們必定全力以赴！”接診的吳學(xué)群第一時(shí)間為老人開展檢查。檢查結(jié)果顯示：右小腿創(chuàng)面達(dá)10cm×8cm，深及肌層，跟腱明顯暴露；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示炎性指標(biāo)顯著升高，D-二聚體異常增高，存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。吳學(xué)群當(dāng)即組建以王盛副主任醫(yī)師為核心，曾伯石、黃卓群主治醫(yī)師及陳麗珊醫(yī)師為骨干的專項(xiàng)治療小組，同時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，為老人制定個(gè)體化救治方案。

術(shù)前右小腿傷口創(chuàng)面。

第一步：精準(zhǔn)清創(chuàng)，斬?cái)喔腥尽霸搭^”

“患者基礎(chǔ)狀況差，必須先穩(wěn)住全身狀況，再聚焦創(chuàng)面治療。”治療小組達(dá)成共識(shí)，首先為程大爺加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂，改善身體基礎(chǔ)條件。9月26日，在老人全身狀況逐步穩(wěn)定后，曾伯石為老人實(shí)施首次清創(chuàng)術(shù)。

術(shù)中，團(tuán)隊(duì)借助顯微鏡精準(zhǔn)剝離壞死表皮、皮下組織及失活肌肉組織，仔細(xì)探查確認(rèn)跟腱部分裸露但未完全壞死，最大程度保留關(guān)鍵組織修復(fù)可能。清創(chuàng)完成后，立即安置VSD負(fù)壓引流裝置，通過持續(xù)負(fù)壓吸引清除創(chuàng)面滲液，為肉芽組織生長(zhǎng)營(yíng)造清潔、濕潤(rùn)的環(huán)境。

10月8日，吳學(xué)群帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)老人創(chuàng)面進(jìn)行二次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)雖有新鮮肉芽長(zhǎng)出，但仍存在殘余壞死組織。團(tuán)隊(duì)再次開展精細(xì)清創(chuàng)，同步調(diào)整VSD引流參數(shù)，進(jìn)一步優(yōu)化創(chuàng)面條件，為后續(xù)植皮手術(shù)做好準(zhǔn)備。

第二步：精細(xì)植皮，重塑創(chuàng)面“屏障”

經(jīng)過兩次清創(chuàng)與VSD引流治療，程大爺創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，達(dá)到植皮修復(fù)指征。10月28日，王盛為老人實(shí)施創(chuàng)面及裸露跟腱植皮術(shù)。

術(shù)中，團(tuán)隊(duì)從老人左大腿取適量韌厚皮片，根據(jù)創(chuàng)面形態(tài)精準(zhǔn)裁剪后，均勻覆蓋于右小腿缺損處及裸露跟腱表面，術(shù)后再次以VSD裝置封閉固定，確保皮片與創(chuàng)面緊密貼合，保障植皮存活率。

王盛介紹：“跟腱表面植皮技術(shù)難度高，需精準(zhǔn)把控植皮時(shí)機(jī)、皮片厚度與固定方式，既要讓皮片成活，又不能影響跟腱功能?！?/p>

術(shù)后右小腿植皮效果。

第三步：MDT協(xié)作，筑牢康復(fù)“防線”

為確保救治全程安全有效，急診外科牽頭聯(lián)動(dòng)感染科、血管外科、老年病科等多學(xué)科專家，形成“全程護(hù)航”模式：

感染科依據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為程大爺定制精準(zhǔn)抗感染方案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整用藥，有效控制感染擴(kuò)散；

血管外科通過下肢動(dòng)靜脈彩超全面評(píng)估血管通暢情況，排除血栓風(fēng)險(xiǎn)，制定改善下肢血液循環(huán)的治療方案，為創(chuàng)面愈合提供充足血供；

老年病科全程監(jiān)測(cè)老人血壓變化，優(yōu)化基礎(chǔ)疾病用藥方案，穩(wěn)定全身內(nèi)環(huán)境，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造良好全身?xiàng)l件。

歷經(jīng)近一個(gè)月的精準(zhǔn)治療與悉心照料，程大爺?shù)牟∏橛瓉碣|(zhì)的轉(zhuǎn)變：右下肢創(chuàng)面植皮完全成活，無紅腫、滲液，炎性指標(biāo)恢復(fù)正常，血壓控制平穩(wěn)，已能借助拐杖自主緩慢行走，生活逐步恢復(fù)自理。